体外受精の胚盤胞移植について

2024年06月20日

移植・胚盤胞

体外で受精させた受精卵を子宮に戻すことを「体外受精－胚移植（IVF-ET）」といいます。2021年の調査によると、体外受精で生まれる子供は11.6人に1人で、治療のピークは39歳、続いて40歳、41歳と公表されています。

移植には①初期胚移植、②胚盤胞移植、③2段階移植、の方法があります。

初期胚移植（新鮮胚移植）

受精卵を2～3日間培養した胚（初期胚）にしてから子宮に戻す方法です。30代までの着床率は27.3%、40歳以上では22.2％とされています。

良好な胚を移植できることと、受精卵から発せられる物質が子宮の内膜に作用し、着床しやすい環境を整えてくれることが期待できます。

胚移植のキャンセル（胚盤胞まで育たず移植できないこと）を防ぐことも出来ます。

胚盤胞移植

受精卵を5～6日目まで培養した胚を戻します。

5～6日まで発育できる良好な胚を選択できるため、初期胚移植と比べて妊娠率が高くなり、30代までの着床率は69.3％、40歳以上は34.0％とされています。

胚盤胞は、将来赤ちゃんになる胚細胞塊（ICM）と、胎盤になる栄養外胚葉（TE）に分かれ、それぞれの細胞をグレードで表すことが出来ます。移植はより良いグレードのものから行われます。

良好胚細胞は移植または凍結され、発育速度の遅い胚は受精6日目、7日目まで培養を続け、凍結することもあります。

卵管など、子宮内膜以外の場所に着床する「異所性妊娠」の可能性も低くなります。異所性妊娠は体外受精でも可能性を0にすることはできません、初期胚移植では2.5％の確率で起こりますが、胚盤胞移植では1％以下に下げることが出来ます。

しかしデメリットとして、受精卵が胚盤胞まで育たず、移植のキャンセル率が高くなることがあります。

2段階移植

何回か胚移植をおこなったが不成功だった人が対象となり、3日目に初期胚を移植し、同じ周期の5日目に胚盤胞を移植する方法です。

初期胚を先に移植することで子宮内膜が刺激され、着床に向けての環境が整い、後に移植する胚盤胞の着床胃率を上げるのではないか、と考えられています。

妊娠率が上がるという証拠は発表されていませんが、妊娠率の向上を報告している施設も存在します。

デメリットとしては、複数個の胚を移植するため、多胎妊娠（双子や三つ子）の可能性が上がるということです。

 

胚盤胞のグレードについて

胚にはいくつかのグレードが存在します。最初の数字は胚の成長ステージで、前のアルファベットは将来赤ちゃんになる細胞の評価、後のアルファベットは将来胎盤になる細胞の評価す。

ステージは1～6、評価はA～Cで表します。

ステージ1（初期胚盤胞）2（胚盤胞）3（完全胚盤胞）4（拡張胚盤胞）5（孵化中胚盤胞）6（脱出胚盤胞）です。

評価は、A（細胞数が多い）B（細胞数がやや少ない）C（細胞数がかなり少ない）となります。

グレードの高い胚盤胞を移植すると妊娠率が上がるのか、というとそうでもありません。

グレードとはあくまで胚盤胞の見た目なので、グレードが良くても染色体異常があれば妊娠せず、あまり良くなく胚盤胞到達まで時間がかかっても、染色体が正常であれば妊娠率は上がります。